متى يمكن التدخل جراحياً أثناء الحمل بعملية تجرى للجنين؟

في معظم الحالات، يمر الحمل من دون مشكلات تُذكر، وبفضل المتابعة الطبية تتمكن الأم من حمل طفلها المنتظر بين ذراعيها بعد أشهر الحمل. لكن ثمة حالات محددة، لا تجري الأمور كما هو متوقع وهناك مشكلات يمكن أن تصيب الجنين.

 

بفضل التطور الطبي الحاصل في هذا المجال هناك ثلاث حالات يحددها الطبيب الإختصاصي في الجراحة النسائية والتوليد وفي طب الجنين في مستشفى أوتيل ديو دو فراس الدكتور مالك نصار، يمكن التدخل لمعالجة المشكلة وزيادة فرص ولادة طفل معافى مع انتهاء الحمل.

 

 

ما هي الحالات التي يمكن التدخل فيها طبياً في عملية تجرى للجنين أثناء الحمل؟
تجرى أثناء الحمل 3 صور صوتية أساسية مع طبيب اختصاصي في الصورة الصوتية، بحسب نصار، الأولى في الشهر الثالث والثانية في الشهر الخامس والثالثة في الثامن بهدف كشف المشكلات التي يمكن أن تصيب الجنين في مراحل مبكرة لاعتبار أنه يمكن التدخل طبياً خلال الحمل لمعالجة بعضها، فيما هناك مشكلات أخرى لا يمكن معالجتها لكنها تستدعي المراقبة الطبية عن كثب. مع الإشارة إلى أنه في نسبة 95 في المئة من الحالات، لا تكون هناك أية مشكلات ويمر الحمل بشكل طبيعي.

أما بالنسبة للجراحات الثلاث الأساسية التي تجرى في البطن أثناء الحمل للجنين فقد أثبتت الدراسات أنها تحسّن فرص ولادة طفل معافى. أكثر العمليات شيوعاً وأكثرها فاعلية ونجاحاً، خصوصاً مع زيادة معدلات الولادة بتوأمين هي تلك التي تجرى في حالات الحمل بتوأمين يتشاركان بخلاص واحد. وفيما تكون هذه المشاركة سليمة في نسبة 80 في المئة من الحالات، هناك حالات يكون فيها تفاوت معدلات الدم والغذاء الذي يصل إلى التوأمين. في مثل هذه الحالة تزيد الماء في البطن، وفي حال عدم التدخل يمكن أن تحصل ولادة مبكرة وقد لا يكون من الممكن إنقاذ الجنين. عندها تجرى عملية بالمنظار إلى البطن وتحديداً إلى كيس الماء ويتم وقف هذا التواصل بين الجنينين بهدف تحويل الحمل من حمل بخلاص واحد إلى حمل بخلاصين ما يساعد على تحسين فرص إنقاذ التوأمين وعلى الأقل في نسبة 80 في المئة من الحالات يتم بفضل هذه الجراحة إنقاذ أحد التوأمين على الأقل وفي نسبة 50 في المئة من الحالات تسمح بإنقاذ الجنينين. علماً أن هذه العملية لها الحد الأدنى من المضاعفات بالمقارنة مع العمليتين الأخريين.

 

 

لا ينكر نصار أنه في مثل هذه العمليات مخاطر لا يمكن أن ينكرها وهي تصل إلى نسبة 10 في المئة من الحالات. فثمة احتمال بحصول ولادة مبكرة أو بخسارة نسبة من الماء لكن يمكن تحمل هذه المخاطر لأن نسبتها قليلة بالقارنة مع خطر فقدان الجنين الذي يمكن أن يصل إلى 80 أو 90 في المئة. لذلك على أثر الموازنة بين المخاطر ومعدل الاستفادة من الطبيعي أن يتم التوجه إلى العملية لأنها قد تنقذ الطفل بنسبة عالية. وبالنسبة للتوأمين في مثل هذه الحالة تحديداً فرص نجاح العملية عالية وتعتبر مهمة جداً لإنقاذ الجنينين. مع الإشارة إلى أن هذا النوع من العمليات يتطلب تجهيزات متطورة معينة وبوجود فريق طبي متكامل لتجرى بظروف فضلى في مستشفيات معينة ولا تجرى في أي مستشفى. وهي تجرى بين الشهرين الرابع والسادس من دون تأخير. لذلك تشخيص نوع الحمل بالتوأمين يجب أن يحصل في مرحلة مبكرة قبل الشهر الثالث من الحمل، وإلا فيزيد الوضع سوءاً ويزيد خطر وفاة أحدهما على الأقل. كما أن معرفة طبيعة الحمل بتوأم ين وما إذا كان بخلاص واحد يستدعي حكماً المراقبة الطبية المشددة كل أسبوعين لا كما في باقي حالات الحمل.

أما العملية الثانية التي تجرى فهي في حال إصابة الجنين بحالة الـ Spina Bifida التي هي عبارة عن تشوه معين في العمود الفقري لدى الجنين. وتساعد العملية في تحسين المشكلات التي يمكن أن يعانيها الطفل بعد الولادة، وإن كانت لا تشفيه لاعتبار أن حالته تتسبب بأعراض كثيرة كمشكلات في المشي وحصر البول أو الخروج. وبالتالي تساعد العملية على الحد من الأعراض وتحسين حالته. إلا أن هذه العملية لا تجرى في لبنان بل بشكل خاص في الولايات المتحدة وهي دقيقة يُفتح فيها الرحم ويتم إخراج الجنين لإجراء الجراحة له في الشهر الخامس أو السادس ثم تتم إعادته إلى رحم أمه.

العملية الثالثة تجرى في حال وجود ثقب في العضلة التي تفصل بين الأحشاء والصدر ما يؤدي إلى ضغط الأمعاء على الرئتين. تبين في دراسات حديثة أنه في حال إجراء العملية لتسكير مجرى الهواء في الشهر السابع، يسمح ذلك بنمو الرئتين بشكل أفضل. ومن الأفضل إجرائها خلال الحمل لتحسين حالة الجنين.

لا ينكر نصار أنه يمكن أن يزيد خطر حصول ولادة مبكرة على أثر الخضوع لهذا النوع من التدخل الجراحي. لكن تبقى الفائدة منها والفاعلية أهم من الخطر الناتج منها والذي يتعلق بالجنين لا بالحامل. مع الإشارة إلى أنه تجرى العمليتان بالتخدير الموضعي أو النصفي لا بالتخدير العام. وبعد إجراء العملية ومرور المرحلة الأكثر دقة يمكن أن تتابع الحامل مع طبيبها من دون مشكلة.

 

المصدر: النهار العربي

كارين اليان